指定障害福祉サービス事業者
就労移行支援事業者(一般)
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お名前
例 山田太郎
お名前(フリガナ)
例 ヤマダタロウ
性 別
男 性
女 性
生年月日
年
月
日
住 所
〒
-
電話番号
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障害の種類
精神障害
発達障害
身体障害
知的障害
障害者手帳の有無
無
申請中
有
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(複数選択可)
工業系
農業系
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専門・技術職
事務
経理・人事
軽作業
その他
わからない
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